※は必須項目です。

※以下の注意事項を確認のうえ、チェックを入れて下さい。
　(チェックがないと送信されませんのでご注意下さい。)
＜注意事項＞
・迷惑メールの対策で、ドメイン指定を行っている場合は「@gakushubunka.jp」を受信設定にしてください。
・申込にあたっては「山形県地域づくり実践交流集会」詳細ページ、もしくはチラシを必ずご一読ください。
・連絡先電話番号は、日中に連絡のつく電話番号（携帯電話等）をご記入下さい。
・参加及び託児の希望は先着順になりますので、定員になった場合は申込受付後でもお断りする場合がありますので、予めご了承ください。
・収集した個人情報は厳正に管理し、また利用目的の範囲でのみ使用します。
・正常に送信された場合はご記入のメールアドレスに応募受付完了メールが送信されます（自動送信）。メールが届かない場合はメールアドレスや必須項目の入力に誤りがないかを確認し再度送信してください。
再度送信しても応募受付完了メールが届かない場合は、山形県生涯学習センターの山形県地域づくり実践交流集会担当（023-625-6411）までお問い合わせください。

上記の注意事項を確認しました